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银保监会:将重点查处险企参加长护险试点服务呈现的7
发布日期:2021-06-01 20:27   来源:未知   阅读: 次 

    长护险制度试点近5年后,银保监会近日发文规范保险公司经营服务行为。

    5月28日,银保监会网站表露《对于规范保险公司参与长期护理保险制度试点服务的通知》(下称《通知》),提出9点内容,明确长护险的相干服务要求。

    银保监会有关部门负责人表现,在已开展的试点项目中,以贸易保险机构为主的社会力气在政策落地、组织实施、资金保险等方面发挥了主要作用。目前,长期护理保险制度仍处于试点阶段,在制度设计、服务体系、评定尺度、管理流程等方面都在摸索中。银保监会拟通过《通知》明确相关服务要求,加强服务流程管理,强化监督检讨,提升专业服务能力,助力制度更好地落地实行。

    详细来看,《通知》对保险公司专业服务能力、项目投标管理、经营风险管控、信息体系建设、护理机构管理等方面提出明确要求。

    比方,《告诉》提出,保险公司应依照长期健康保险的经营请求完美组织架构、健全制度体系、增强专业人员装备,存在经办基础医保或承办大病保险的教训和为名目所在地供给专业化服务的能力,偿付才能充分,公司管理良好。

    在经营风险管控上,《通知》要求,保险公司承办长期护理保险项目,应强化业务风险管控,规范产品管理与回溯,注重经验数据积累,加强经营情况分析,对长期护理保险业务单独核算,有效开展内部审计,在合同中明确建破风险调节机制,保证服务的可持续性。

    作为一项新的社会保障制度,长护险制度在各地试点后,也不同水平撬动了护理服务工业的发展。然而,这类护理机构以及人员的管理依然存在缺位。

    此次《通知》则强调,保险公司应根据参保群众实际护理需求,做好护理服务机构遴选、服务质量监督、巡查稽核、考核评价等工作,积极参与护理人员造就体系和诚信体系建设,督促服务机构做好护理人员管理,有效提升长期护理服务质量。

    《通知》还要求,保险公司应加强对长期护理保险服务的管理,规范业务流程,强化监督检查,保护参保群众信息安全,健全完善内部问责机制,对存在问题的机构和人员进行责任追究。保险公司及分支机构应于每年3月31日前分离向银保监会及其派出机构报送上一年度长期护理保险项目运行情况报告。

    除此之外,《通知》还明确了银保监会及其派出机构应加强对保险公司经营和服务行为的监管,将重点查处以下问题:投标过程中弄虚作假、恶意压价竞争;挪用、截留、侵占长期护理保险资金;给予保险合同约定以外利益;发生服务能力严重不足或服务质量低下;合同期间内单方中途退出;泄露参保群众个人信息;其他严峻影响项目正常运行的情况等。

    附中国银保监会办公厅关于规范保险公司参与长期护理保险制度试点服务的通知

    为进一步推进保险业做好长期护理保险制度试点服务工作,规范保险公司经营服务行动,切实保护参保人民正当权利,经银保监会批准,现就有关事项通知如下:

    一、积极服务民生保障。激励保险公司施展市场机制造用,踊跃参加社会管理,实行社会义务,晋升公共服务经营效力,下降轨制运行本钱,加强参保大众的取得感跟幸福感。

    二、提升专业服务能力。保险公司应按照长期健康保险的经营要求完善组织架构、健全制度体系、加强专业人员配备,具备经办根本医保或承办大病保险的经验和为项目所在地提供专业化服务的能力,偿付能力充足,公司治理良好。

    三、规范项目投标管理。保险公司参与长期护理保险项目投标,准则上应以地市级及以上机构作为投标人,投标文件须报经总公司审核并取得受权书。保险公司承办长期护理保险项目,还应获得总公司精算意见书和法律看法书。投标人应在投标7个工作日之前向项目所在地银保监会派出机构报送拟投标呈文。

    四、强化经营危险管控。保险公司承办长期护理保险项目,应强化业务风险管控,标准产品管理与回溯,注重经验数据积聚,加强经营情形剖析,对长期护理保险业务独自核算,有效发展内部审计,在合同中明白树立风险调节机制,保障服务的可连续性。

    五、完善信息系统建设。保险公司应搭建可能笼罩业务全流程的信息系统,逐渐推动与医保部分、养老护理机构、医疗卫活力构等相关信息平台的互联互通和信息共享,加强对信息系统的管理和维护,应用科技手腕有效提升管理服务效率。

    六、重视护理机构治理。保险公司应依据参保干部实际护理需要,做好护理服务机构遴选、服务质量监视、巡视稽核、考察评估等工作,积极介入护理人员培育体制和诚信系统建设,督促服务机构做好护理职员管理,有效提升长期护理服务品质。

    七、压实市场主体责任。保险公司应加强对长期护理保险服务的管理,规范业务流程,强化监督检查,掩护参保群众信息平安,健全完善内部问责机制,对存在问题的机构和人员进行责任查究。保险公司及分支机构应于每年3月31日前分辨向银保监会及其派出机构报送上一年度长期护理保险项目运行情况讲演。

    八、加大日常监管力度。银保监会及其派出机构应加强对保险公司经营和服务行为的监管,维护市场秩序,维护参保群众合法权益。重点查处以下问题:投标进程中平心而论、歹意压价竞争;挪用、截留、侵犯长期护理保险资金;给予保险合同商定以外好处;产生服务能力重大不足或服务质量低下;合同期间内单方半途退出;泄漏参保群众个人信息;其余严峻影响项目畸形运行的情况等。

    九、发挥行业协会作用。支撑行业协会参与制订长期护理服务规范和标准,探索建立护理服务机构服务评价体系。勉励搭建长期护理保险服务交换平台,实现资源共享,提升行业服务效力。